Приложение 2. ЗАЯВЛЕНИЕ
Приложение 2
к областной целевой комплексной программе
«Обеспечение жильем молодых семей
(2006 — 2010 годы)»
(в ред. Закона Орловской области от 16.06.2008 N 784-ОЗ)
_________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников областной целевой комплексной программы «Обеспечение жильем молодых семей» молодую семью в составе:
супруг __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт гражданина Российской Федерации: серия ___________ N _______________,
выданный ________________________________________ «_____» _____________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
(почтовый индекс, регистрация
________________________________________________________________________
по месту жительства)
супруга _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт гражданина Российской Федерации: серия __________ N _______________,
выданный ________________________________________ «_____» _____________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
(почтовый индекс, регистрация
_________________________________________________________________________
по месту жительства)
дети: ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
серия _____________ N _______________________, выданное (выданный)
________________________________________________ «_____» ______________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
(почтовый индекс, регистрация
_________________________________________________________________________
по месту жительства)
— ОБОРОТНАЯ СТОРОНА —
С условиями участия в областной целевой комплексной программе «Обеспечение жильем молодых семей (2006 — 2010 годы)» ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) __________________________________________ ______________ ____________; (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) 2) __________________________________________ ______________ ____________; (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) 3) __________________________________________ ______________ ____________; (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) 4) __________________________________________ ______________ ____________; (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _____________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 2) _____________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 3) _____________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 4) _____________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:
«_____» _______________ 20___ г.
__________________________ _____________ ____________________ (должность лица,
принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи) ___________________ __________________ (подпись лица,
подавшего заявление) (расшифровка подписи)